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Movimiento de la caja torácica durante los movimientos de la columna torácica

Movimiento de la caja torácica durante los movimientos de la columna torácica



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Solo para un poco de contexto: estoy tratando de crear un modelo digital en 3D del esqueleto humano como el primer paso hacia la simulación muscular generada por computadora y, como tal, quiero que el esqueleto sea lo más correcto anatómica y biomecánicamente posible. Sin embargo, actualmente estoy luchando con el movimiento de la caja torácica. Soy bastante capaz en el lado 3D de las cosas, pero sin ningún conocimiento médico, esencialmente tuve que aprender todo sobre el esqueleto hasta ahora desde cero.

Si bien hay mucha información en Internet sobre el movimiento de las costillas y el esternón durante la inspiración y la espiración, no he podido encontrar descripciones / diagramas / animaciones detallados de cómo los diversos movimientos de la columna torácica (flexión lateral, flexión y extensión sagital y rotación axial) influyen en la posición de las costillas, incluso en artículos científicos (¿sin embargo, no veo que este tema no haya surgido antes?).

Lo único que he encontrado para esto son tres diagramas de este sitio web http://body-disease.com/movements-in-the-thoracic-region/ (esquina inferior derecha en cada caso):

Si bien estos diagramas son definitivamente útiles para mostrar los movimientos generales y la forma, realmente no tienen el detalle que estoy buscando: por ejemplo, el movimiento del esternón no se especifica o los movimientos exactos de las costillas y el cartílago costal. Estos diagramas son un buen punto de partida, pero realmente no puedo trabajar con ellos, ya que realmente necesito comprender los cuatro movimientos de cada costilla (torsión, pinza, mango del cubo y mango de la bomba) donde se conectan a la columna torácica para poder crear un modelo 3D preciso.

Me gustaría más un diagrama preciso o (mejor aún) una animación de los movimientos de la columna con una caja torácica completa; sin embargo, serían útiles las imágenes de rayos X, los bocetos o cualquier cosa que pudiera proporcionar más información. Las descripciones también son geniales, pero como no tengo mucha experiencia con la anatomía, es posible que no pueda obtener tanta información del texto como lo haría con las imágenes. Esencialmente, no estoy tratando de entender el concepto de cómo cambia la caja torácica, sino los detalles de este complejo movimiento.

Sé que este podría ser un tema bastante especializado (especialmente dada la falta de información en línea), sin embargo, pensé que preguntaría de todos modos en caso de que alguien lo supiera. ¡Gracias por cualquier información que puedas darme!

(También avíseme si he cometido un error; esta es mi primera pregunta en el foro)

Editar: después de investigar un poco más, encontré esta imagen (de http://www.orthotech.ethz.ch/research/musculoskeletal-biomechanics/sarcopenia--implications-of-age-related-muscle-loss-for-spinal- p.html) que muestra la flexión y extensión torácica, lo que puede ayudar a comprender el tipo de cosas que busco. el problema con esta imagen es el hecho de que el movimiento del esternón y el cartílago costal aún no está muy claro:


Prueba de biomecánica 3 - Columna vertebral

B. Las propiedades físicas del anillo fibroso le permiten estabilizar los cuerpos vertebrales adyacentes pero al mismo tiempo permiten que el anillo se deforme para que los cuerpos puedan moverse en múltiples direcciones. A medida que el anillo se deforma durante los movimientos de los cuerpos vertebrales, los proteoglicanos y el colágeno limitarán la cantidad de deformación del anillo y, por lo tanto, limitarán los movimientos de los cuerpos vertebrales.

C. La configuración esférica del núcleo pulposo, que es mantenido por el anillo fibroso, actúa como un punto de pivote sobre el cual los cuerpos vertebrales adyacentes pueden inclinarse o balancearse en múltiples direcciones. La dirección de inclinación está guiada por la angulación de las facetas y la extensión del movimiento restringida por las propiedades físicas del anillo.

D. El ligamento cruciforme tiene 3 componentes. El ligamento transversal del atlas forma un cabestrillo alrededor de las guaridas para mantenerlo en la alineación adecuada en la articulación atlantoaxial mediana de modo que el atlas y la cabeza puedan girar suavemente sobre las guaridas. El deslizamiento hacia arriba o hacia abajo de este cabestrillo está controlado por los ligamentos longitudinales superior e inferior del cruciforme. La holgura de estos ligamentos provocaría un bamboleo de las guaridas y un movimiento desigual en las articulaciones atlantoaxiales laterales. Este tipo de movimiento podría afectar el grado de rotación y acelera el desgaste de las articulaciones. Además, la holgura del cruciforme puede permitir que las guaridas se muevan posteriormente, disminuyendo el tamaño del canal espinal y posiblemente comprimiendo la médula espinal. La tensión del cruciforme puede limitar la rotación al aumentar las fuerzas de compresión en la articulación atlantoaxial mediana.

mi. Los ligamentos alares, como el cruciforme, son importantes para mantener las guaridas en la alineación adecuada y limitar los movimientos posteriores de las guaridas hacia el canal espinal. Los ligamentos alares también restringen la rotación del atlas y la cabeza alrededor de las guaridas. La holgura de los ligamentos alares puede permitir que las guaridas se muevan hacia atrás y aumente la tensión en el cruciforme. Esta tensión puede, con el tiempo, estirar el cruciforme y permitir que las guaridas disminuyan el canal espinal y posiblemente compriman la médula espinal. La tensión de los ligamentos alares tendería a restringir la rotación del atlas y la cabeza.

F. El ligamento longitudinal anterior se encuentra en la superficie anterior de la columna y limitará la extensión de la columna. La holgura de este ligamento puede permitir que los cuerpos vertebrales se deslicen anteriormente entre sí. Este deslizamiento se ve con mayor frecuencia en la columna lumbar inferior y puede estar asociado con fracturas de la pars articularis. El deslizamiento anterior de una vértebra sobre otra disminuirá el tamaño del agujero intervertebral y aumentará la compresión de las facetas. El aumento de la compresión de la articulación facetaria puede limitar el movimiento en los tres planos.

gramo. El ligamento amarillo es un ligamento elástico que se estira con la flexión y retrocede con la extensión. El estiramiento de este ligamento durante la flexión puede controlar la velocidad del movimiento de las facetas. Un desequilibrio en las propiedades elásticas entre un par de ligamentos puede provocar que la faceta de un lado se mueva más rápidamente que el otro y que se produzca una obstrucción segmentaria durante la flexión. El retroceso de este ligamento ayuda a reposicionar las facetas. Debido a que se adhiere a la cápsula articular, el ligamento amarillo también evita que la cápsula facetaria se pellizque entre las facetas a medida que la cápsula se afloja durante la extensión. La tensión del falvum restringiría la flexión espinal. El aflojamiento del ligamento amarillo podría resultar en un movimiento segmentario anormal, pellizco de la cápsula facetaria entre las facetas y un abultamiento del ligamento amarillo aflojado hacia el canal espinal. Se sabe que este abultamiento ocurre en la columna cervical durante la extensión y puede resultar en compresión de la médula espinal.

h. El ligamento supraespinoso se tensa con la flexión y se afloja con la extensión. Su tensión durante la flexión limita la flexión, pero su holgura durante la extensión permite la extensión.


Anatomía aplicada

los articulaciones costovertebrales son articulaciones del plano sinovial ubicadas entre las costillas y los cuerpos vertebrales (Figura 8-2). Hay 24 de estas articulaciones y se dividen en dos partes. Las costillas 1, 10, 11 y 12 se articulan con una sola vértebra. Las otras articulaciones no tienen ligamento intraarticular que divida la articulación en dos partes, por lo que cada una de las costillas 2 a 9 se articula con dos vértebras adyacentes y el disco intervertebral intermedio. El ligamento principal de la articulación costovertebral es el ligamento irradiado, que une la cara anterior de la cabeza de la costilla irradiando hacia los lados de los cuerpos vertebrales y el disco intermedio. Para las costillas 10, 11 y 12, se adhiere solo al cuerpo vertebral adyacente. El ligamento intraarticular divide la articulación y se une al disco.

los articulaciones costotransversas son articulaciones sinoviales que se encuentran entre las costillas y las apófisis transversales de la vértebra del mismo nivel para las costillas 1 a 10 (ver Figura 8-2). Debido a que las costillas 11 y 12 no se articulan con las apófisis transversales, esta articulación no existe para estos dos niveles. Las articulaciones costotransversas están sostenidas por tres ligamentos. El ligamento costotransverso superior se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa hasta el borde superior de la costilla y su cuello. El ligamento costotransverso se extiende entre el cuello de la costilla y la apófisis transversa al mismo nivel. El ligamento costotransverso lateral se extiende desde la punta de la apófisis transversa hasta la costilla adyacente.

los articulaciones costocondrales se encuentran entre las costillas y el cartílago costal (Figura 8-3). los articulaciones esternocostales se encuentran entre el cartílago costal y el esternón. Las articulaciones 2 a 6 son sinoviales, mientras que el primer cartílago costal está unido al esternón por una sincondrosis. Donde una costilla se articula con una costilla adyacente o cartílago costal (costillas 5 a 9), existe una articulación intercondral sinovial.

Como en las espinas cervical y lumbar, las dos apofisario o articulaciones facetarias forman el complejo principal de tres articulaciones junto con el disco entre las vértebras. La faceta superior de la vértebra T1 es similar a una faceta de la columna cervical. Debido a esto, T1 se clasifica como un vértebra de transición. La faceta superior mira hacia arriba y hacia atrás, la faceta inferior mira hacia abajo y hacia adelante. Las facetas superiores de T2 a T11 miran hacia arriba, hacia atrás y ligeramente lateralmente las facetas inferiores hacia abajo, hacia adelante y ligeramente hacia medial (figura 8-4). Esta forma permite una ligera rotación de la columna torácica. Las vértebras torácicas T11 y T12 se clasifican como transicionales, y las facetas de estas vértebras se colocan de manera similar a las de las facetas lumbares. Las facetas superiores de estas dos vértebras miran hacia arriba, hacia atrás y, más medialmente, las facetas inferiores miran hacia adelante y ligeramente hacia los lados. Los ligamentos entre los cuerpos vertebrales incluyen el ligamento amarillo, los ligamentos longitudinales anterior y posterior, los ligamentos interespinoso y supraespinoso y el ligamento intertransverso. Estos ligamentos se encuentran en la columna cervical, torácica y lumbar. La posición compacta de las articulaciones facetarias en la columna torácica es la extensión.

Articulaciones facetarias de la columna torácica

Posición de reposo: A medio camino entre flexión y extensión
Cerrar posición llena: Extensión completa
Patrón capsular: Flexión lateral y rotación igualmente limitada, extensión

Dentro de la columna torácica, hay 12 vértebras, que disminuyen de tamaño de T1 a T3 y luego aumentan progresivamente de tamaño a T12. Estas vértebras se distinguen por tener facetas en el cuerpo y procesos transversales para la articulación con las costillas. Las apófisis espinosas de estas vértebras miran oblicuamente hacia abajo (figura 8-5). T7 tiene la mayor angulación de la apófisis espinosa, mientras que las tres vértebras torácicas superiores tienen apófisis espinosas que se proyectan directamente hacia atrás. En otras palabras, la apófisis espinosa de estas vértebras se encuentra en el mismo plano que las apófisis transversales de las mismas vértebras.

Las vértebras T4 a T6 tienen apófisis espinosas que se proyectan ligeramente hacia abajo. En este caso, las puntas de las apófisis espinosas están en un plano a medio camino entre sus propias apófisis transversales y las apófisis transversales de las vértebras inferiores. Para las vértebras T7, T8 y T9, las apófisis espinosas se proyectan hacia abajo, y la punta de las apófisis espinosas se encuentra en un plano de las apófisis transversales de las vértebras inferiores. Para la apófisis espinosa T10, la disposición es similar a la de la apófisis espinosa T9 (es decir, la apófisis espinosa está al mismo nivel que la apófisis transversa de la vértebra de abajo). Para T11, la disposición es similar a la de T6 (es decir, la apófisis espinosa está a medio camino entre las dos apófisis transversales de la vértebra), y T12 es similar a T3 (es decir, la apófisis espinosa está al nivel de la apófisis transversa de la misma vértebra). La ubicación de las apófisis espinosas se vuelve importante si el examinador desea realizar presiones vertebrales centrales posteroanterior (PACVP). Por ejemplo, si el examinador presiona la apófisis espinosa de T8, el cuerpo de T9 también se mueve. De hecho, el cuerpo vertebral de T8 probablemente se arquea ligeramente hacia atrás, mientras que T9 se moverá en una dirección anterior. La T7 a veces se clasifica como una vértebra de transición, porque es el punto en el que la rotación axial de la extremidad inferior se alterna con la rotación axial de la extremidad superior (figura 8-6).

Las costillas, que ayudan a endurecer la columna torácica, se articulan con las demifacetas de las vértebras T2 a T9. Para T1 y T10, hay una faceta completa para las costillas 1 y 10, respectivamente. La primera costilla se articula solo con T1, la segunda costilla se articula con T1 y T2, la tercera costilla se articula con T2 y T3, y así sucesivamente. Las costillas 1 a 7 se articulan directamente con el esternón y se clasifican como verdaderas costillas (vea la Figura 8-3). Las costillas 8 a 10 se unen directamente con el costocartílago de la costilla de arriba y se clasifican como costillas falsas. Las costillas 11 y 12 se clasifican como costillas flotantes, porque no se adhieren ni al esternón ni al cartílago costal en sus extremos distales. Las costillas 11 y 12 se articulan únicamente con los cuerpos de las vértebras T11 y T12, no con las apófisis transversales de las vértebras ni con el costocartílago de la costilla superior. Las costillas están sujetas por ligamentos al cuerpo de la vértebra y a los procesos transversales de las mismas vértebras. Algunos de estos ligamentos también unen la costilla a la vértebra de arriba.

En la parte superior de la caja torácica, las costillas son relativamente horizontales. A medida que la caja torácica desciende, corren cada vez más oblicuamente hacia abajo. En la duodécima nervadura, las nervaduras son más verticales que horizontales. Con la inspiración, las costillas se tiran hacia arriba y hacia adelante, lo que aumenta el diámetro anteroposterior de las costillas. Las primeras seis costillas aumentan la dimensión anteroposterior del tórax, principalmente al girar alrededor de sus ejes largos. La rotación hacia abajo del cuello de la costilla está asociada con la depresión, mientras que la rotación hacia arriba de la misma porción está asociada con la elevación. Estos movimientos se conocen como acción de la manija de la bomba y van acompañadas de la elevación del esternón manubrio hacia arriba y hacia adelante (Figura 8-7, A). 1-3 Las costillas 7 a 10 aumentan principalmente en dimensión lateral o transversal. Para lograr esto, las costillas se mueven hacia arriba, hacia atrás y medialmente para aumentar el ángulo infraesternal, o se mueven hacia abajo, hacia adelante y lateralmente para disminuir el ángulo. Estos movimientos se conocen como acción del mango del cubo. Esta acción también la realizan las costillas 2 a 6, pero en un grado mucho menor (Figura 8-7, B). Las costillas inferiores (costillas 8 a 12) se mueven lateralmente, en lo que se conoce como acción del calibrador, para aumentar el diámetro lateral (Figura 8-7, C). 2 Las costillas son bastante elásticas en los niños, pero se vuelven cada vez más quebradizas con la edad. En la mitad anterior del tórax, las costillas son subcutáneas en la mitad posterior, están cubiertas por músculos.


1. INTRODUCCIÓN

La influencia de la caja torácica, como la columna torácica y las costillas, sobre la movilidad glenohumeral y el desarrollo de trastornos del hombro son temas clínicos y biomecánicos interesantes. Sin embargo, ni el movimiento de la columna torácica y las costillas durante la elevación de los miembros superiores ni los cambios de movilidad con la influencia del envejecimiento y el sexo se han investigado adecuadamente en la práctica clínica. Las propiedades biomecánicas de las costillas humanas y la columna torácica durante la elevación del brazo también se desconocen en gran medida, ya que muchos estudios se han centrado principalmente en los movimientos de las articulaciones glenohumeral y escapulotorácica.

Los segmentos humeral, escapular y torácico demuestran interacciones sincrónicas durante la elevación del brazo [1]. Cuando los individuos sanos elevan sus brazos, la cabeza humeral se rota externamente y la escápula se eleva, se rota hacia arriba e internamente y se inclina posteriormente, ajustando la relación posicional entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea [2, 3]. La columna torácica superior muestra extensión, flexión lateral y rotación axial durante la elevación unilateral del brazo, sin embargo, durante la elevación bilateral del brazo en el plano sagital se produce extensión torácica pero no rotación axial ni flexión lateral [1, 4].

El deterioro de la flexibilidad del tronco y la articulación del hombro se acelera a la mediana edad tanto en hombres como en mujeres [5]. Se describió una restricción escapular de depresión, rotación hacia abajo e inclinación posterior en comparación entre individuos sanos de entre 20 y 50 años, y que puede ser una causa crítica de hombro congelado [6]. Una alteración del movimiento escapular que genera estrés debajo del acromion y una mala alineación en la articulación glenohumeral conduce a trastornos del hombro [7, 8]. Por lo tanto, la regresión del movimiento de la columna escapular y torácica conduce a una disminución del movimiento de la articulación del hombro y, en consecuencia, da como resultado trastornos del hombro como síndrome de pinzamiento, hombro congelado y desgarros degenerativos del manguito rotador.

El análisis del movimiento de las costillas no se ha realizado suficientemente debido a las características anatómicas de la caja torácica y la complejidad del movimiento de las costillas, que incluye el esternón y las 24 costillas que consisten en el hueso de la costilla y el cartílago costal. Si podemos investigar la cantidad de movimiento en cada costilla o el nivel de movimiento de la columna torácica durante la elevación del brazo, las propiedades cinemáticas de los trastornos del hombro podrían interpretarse mejor. Los propósitos de este estudio fueron evaluar la elevación de cada costilla y la extensión de las vértebras torácicas durante la elevación bilateral del brazo en individuos sanos y aclarar las características con las diferencias de edad y sexo.


Traumatismo de la columna torácica y lumbar

Kern Singh,. Alexander R. Vaccaro, en Core Knowledge in Orthopaedics: Spine, 2005

La médula espinal torácica está protegida de lesiones por la musculatura paraespinal circundante, los elementos vertebrales y la caja torácica torácica.

La unión toracolumbar es una región de transición entre la columna torácica menos móvil y la columna lumbar más flexible.

La disminución de la relación entre el diámetro del canal espinal y la médula espinal, en particular entre T2 y T10, hace que esta región sea más susceptible a la lesión de la médula espinal.

La cifosis fisiológica de la columna torácica puede predisponerla a lesiones de tipo carga axial en flexión.

Las lesiones de columna en esta región están asociadas con una alta incidencia de lesión neurológica.

Los cuerpos vertebrales torácicos no son tan grandes como los cuerpos vertebrales lumbares, por lo que son menos capaces de resistir la deformidad después de aplicaciones de carga específicas.


Discusión

Este estudio es el primer seguimiento de la movilidad torácica en pacientes previamente tratados con escoliosis idiopática de inicio temprano. El hallazgo principal es que tanto los pacientes tratados con aparatos ortopédicos como los tratados quirúrgicamente mostraron una reducción significativa de la expansión del tórax y los movimientos respiratorios a una media de 26,5 años después de completar el tratamiento. Nuestro objetivo fue explorar estos hallazgos en relación con la función pulmonar, que fueron presentados anteriormente (https://doi.org/10.1016/j.jspd.2015.07.007).

Movilidad torácica

El rango de movimiento de la columna torácica se midió con un cifómetro Debrunner y, como era de esperar, el grupo ST tuvo valores significativamente reducidos en comparación con el grupo BT como resultado de varias vértebras fusionadas, como en estudios previos de escoliosis idiopática en adolescentes [5] . La capacidad de la caja torácica para expandir el tórax se redujo significativamente de 14 a 19 mm en ambos grupos, en comparación con los valores de referencia. Otros dos estudios han evaluado previamente, con otros métodos, los movimientos de la caja torácica en pacientes con escoliosis idiopática y encontraron que estaban reducidos [32, 33]. Como en esos estudios falta información sobre el inicio de la escoliosis o el tratamiento, las comparaciones son problemáticas. Es necesario establecer el valor clínico de la reducción, que es inferior a 20 mm, antes de poder realizar una evaluación adecuada de la función pulmonar.

Los movimientos respiratorios máximos durante la respiración profunda se midieron con RMMI, y los pacientes tenían aproximadamente 10 mm menos de movimiento en comparación con los valores de referencia [27]. No existen estudios previos en personas con escoliosis para comparar. Es probable que la reducción se considere pequeña, en relación con el diámetro anteroposterior total, y la importancia clínica debe evaluarse con más estudios.

Fuerza de los músculos respiratorios

La posibilidad de una evaluación posterior de la fuerza de la musculatura respiratoria nos llevó a agregar este examen en un subgrupo de 33 pacientes, ya que este componente se considera de alta importancia para la respiración. Este subgrupo fue similar en cuanto al tamaño de la curva y los fumadores.

Los pacientes tratados quirúrgicamente en este subgrupo tenían significativamente menos fuerza muscular en comparación con el grupo de referencia, mientras que los pacientes con ortesis no la tenían. Además, se encontraron correlaciones moderadas entre la fuerza de los músculos respiratorios y las variables pulmonares. La fuerza y ​​la función musculares están estrechamente asociadas entre sí y se encontró una disminución de la movilidad torácica en los pacientes escolióticos. Se desconoce si estos hallazgos son el resultado de la deformidad escoliótica de la caja torácica en sí o una columna más rígida después de la cirugía o un tratamiento prolongado con corsé. Este estudio evalúa los resultados aditivos tardíos tanto de la deformidad como del tratamiento de la deformidad, y no fue diseñado para evaluar estos problemas por separado.

La fuerza de los músculos respiratorios se ha probado previamente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica [34], fibrosis quística [35] y espondilitis anquilosante [36] y se ha encontrado que tienen diferentes niveles de asociación. En el último estudio [36], encontraron correlaciones entre la expansión del tórax y MIP y MEP, similar a nuestros hallazgos.

A partir de nuestros resultados, no es posible evaluar si el movimiento diafragmático se ve afectado, porque no hemos evaluado su función. Kotani y col. [33], que también encontró movimientos restringidos de la caja torácica en pacientes con escoliosis idiopática, informó que el movimiento diafragmático era normal. Esto es contradictorio con Chu et al. [37], quienes encontraron que las alturas diafragmáticas se redujeron significativamente en pacientes con escoliosis idiopática severa cuando se midieron mediante imágenes de resonancia magnética dinámica.

Correlaciones entre resultados

La capacidad de expansión del tórax y la fuerza de los músculos respiratorios se correlacionaron (moderadamente) con la función pulmonar (TLC, FVC y FEV1), mientras que los movimientos respiratorios (RMMI) no mostraron correlaciones significativas. Hagman y col. [38] encontró una fuerte correlación entre los movimientos respiratorios medidos y los volúmenes respiratorios. Hicieron sus mediciones, con RMMI y un espirómetro dinámico, simultáneamente en tres posiciones corporales diferentes: en decúbito supino, sentados en una silla y de pie con la espalda contra la pared. En nuestro estudio, la posición supina se utilizó para los movimientos respiratorios con RMMI debido a la necesidad de una posición estable para la medición de los movimientos anteroposteriores y al hecho de que los valores de referencia se recogieron en la posición supina [27]. Tanto la espirometría como la fuerza de los músculos respiratorios se midieron en la posición sentada, mientras que la expansión del tórax durante la respiración se midió en una posición erguida debido a la posición de prueba de este grupo de referencia [13]. Estas diferentes posiciones corporales durante las pruebas pueden ser una explicación de la falta de correlación.

Más comentarios sobre las pruebas de función pulmonar y el hábito de fumar

La capacidad ventilatoria de los pacientes de este estudio se evaluó mediante el uso de espirometría, con datos de FVC y FEV.1 así como mediante el uso de un pletismógrafo corporal que mide el TLC. Las pruebas de función pulmonar se presentan como valores pronosticados porcentuales. Estos son valores medios para la población normal ajustados por altura, edad y sexo y, por lo tanto, los valores pronosticados individuales normales oscilan entre el 80 y el 120% [25]. El principal deterioro de la función pulmonar debido a la escoliosis y su tratamiento es la ventilación restrictiva. La TLC es la medida clave para evaluar los trastornos restrictivos de la ventilación y, por lo tanto, fue elegida como el resultado principal de la función pulmonar en este estudio.

El modelo de regresión lineal multivariante, cuyo objetivo es explicar el porcentaje de TLC predicho, incluyó cinco variables, de las cuales dos pertenecen al momento del tratamiento (tamaño de la curva y tipo de corsé), dos a la demografía (género y tabaquismo) y una a la tiempo del seguimiento actual (expansión del tórax inferior). Su nivel de explicación fue un valor de R cuadrado de 0,619. El sexo, el modelo de corsé, los hábitos de fumar, la expansión del tórax (xiphoideus) y el tamaño de la curva al inicio del tratamiento se asociaron fuertemente con el porcentaje de TLC predicho.

El impacto del género en los volúmenes pulmonares es bien conocido, ya que los hombres en general tienen mayores volúmenes pulmonares que las mujeres. A pesar de nuestros análisis utilizando el porcentaje de valores predichos, construido para eliminar la diferencia de género, el género masculino tiene una asociación con menor TLC en este estudio. La importancia del tipo de aparato ortopédico se puede explicar por el uso del aparato ortopédico Milwaukee más rígido en comparación con el aparato ortopédico Boston menos rígido, que todavía se utiliza. Con aparatos más modernos en uso, por ejemplo, los aparatos de noche usados ​​por menos tiempo, estos efectos negativos podrían reducirse en el futuro.

El tabaquismo tiene una fuerte asociación con los valores pronosticados porcentuales de TLC, donde "los que alguna vez han fumado" han más alto valores (96% de lo previsto) que los que nunca fumaron (86% de lo previsto). Este hallazgo presenta una posible dificultad para evaluar el efecto sobre la disminución de TLC relacionado con el tratamiento de la escoliosis. Los valores más altos en fumadores se deben muy probablemente al desarrollo de enfisema, que también se ha informado que aumenta la TLC en fumadores aparentemente sanos [39]. Como la proporción de fumadores no difiere entre los grupos tratados quirúrgicamente o con aparatos ortopédicos, nuestra interpretación es que el tabaquismo no influye en el efecto de varios tratamientos para la escoliosis, donde el aumento del tamaño de la curva o la disminución de la expansión torácica se relacionan con un bajo TLC, como cuestión de función pulmonar restrictiva. El enfisema agrega un obstructivo componente de cualquier consecuencia restrictiva de la escoliosis, por lo tanto, evitar o dejar de fumar es un consejo muy importante para los pacientes tratados por escoliosis.

Fortaleza y limitaciones del estudio

Una ventaja de este estudio es el largo tiempo de seguimiento de un grupo de 106 pacientes con escoliosis de inicio temprano. El grupo original de 179 pacientes se considera una serie consecutiva de la que finalmente participó el 59%. Otra ventaja es que hemos analizado la movilidad de la caja torácica y su relación con la capacidad pulmonar total, que previamente no había sido estudiada. Una limitación del estudio es que no comparamos los resultados con sujetos de control emparejados. Para compensar, utilizamos valores de referencia que consisten en grupos correspondientes de individuos sanos de edad y sexo similares. Otra limitación es que el número de pacientes en el subgrupo que han medido MIP y MEP es pequeño. Sin embargo, tanto los tratados con corsé como los tratados quirúrgicamente se evaluaron juntos.


¿Por qué es importante la movilidad de la columna T?

Interdependencia regional

Cada área de su cuerpo tiene un papel específico que desempeñar durante el movimiento. Si una región no hace su trabajo, podría afectar a otras áreas y tener consecuencias importantes. Esta compleja interacción se denomina interdependencia regional. A continuación, se muestran algunos ejemplos de cómo la columna torácica afecta a otras regiones del cuerpo.

Prensado por encima de la cabeza

En los movimientos de presión por encima de la cabeza, la extensión torácica permite que el omóplato se incline hacia atrás o se incline hacia atrás. El omóplato (escápula) se mueve de formas muy complejas y en todos los planos de movimiento. Está conectado al torso por varios músculos y la disfunción en uno de ellos es suficiente para enviar el sistema al desorden.

La posición de la columna en T afectará la forma en que esos músculos se acoplan y sostienen los omóplatos.

Cuando la columna en T está tensa, una compensación común durante la presión es inclinarse hacia atrás en la columna lumbar, esto disminuye la estabilidad del núcleo y conduce a compresión, dolor y lesiones.

Si el omóplato no puede inclinarse hacia atrás, también puede forzar la articulación del hombro para compensar la pérdida de movimiento. Esto puede provocar lesiones en el hombro como pinzamiento y tendinitis.

Rotación

En el caso de los movimientos y ejercicios de rotación, la columna torácica y las caderas deben rotar, pero si uno o ambos no pueden, la zona lumbar y los hombros a menudo tendrán que tomar el relevo.

Esto es especialmente evidente en deportes con grandes componentes de rotación como el béisbol y el golf. Pierdes potencia en tu swing si todas las partes necesarias no funcionan bien juntas.

Incluso puede notar problemas en algunas tareas de rotación diarias, como estirar el brazo por el cuerpo para agarrar el cinturón de seguridad. Si su columna en T no es móvil, su hombro intentará compensarlo, lo que podría provocar una de esas lesiones vergonzosas que odia admitir que sucedió.

Respiración

La movilidad torácica puede afectar la eficiencia de su mecánica respiratoria. El diafragma debería ser el músculo principal involucrado durante la inhalación, pero muchos de nosotros terminamos usando los músculos del pecho, el cuello y la columna vertebral. Esto da lugar a limitaciones de la movilidad torácica.

En Mission MVMT nos encanta hablar sobre ejercicios de respiración y simulacros para ayudar a solucionar problemas de movilidad desde adentro hacia afuera.


Definición de dolor en la columna torácica

Comencemos con una definición confiable de dolor de columna torácica que necesariamente incluye una definición confiable de la región torácica.

El dolor de la columna torácica se define como un dolor en la espalda que se encuentra entre la primera vértebra torácica y la duodécima vértebra torácica.

Su primera vértebra torácica representa el lugar donde termina su cuello y comienza el área de la caja torácica. Se encuentra aproximadamente a la altura de los hombros (o un poco más arriba). Su duodécima vértebra torácica corresponde a la parte inferior de su caja torácica.

Hay 12 pares de costillas en total, y en la parte posterior, cada uno se adhiere a un hueso espinal. Entonces, T1, que es su primera vértebra torácica, proporciona un lugar de articulación para las primeras costillas. T2 proporciona un lugar de articulación para las segundas costillas, y así sucesivamente en la línea.

Las últimas o más bajas costillas se conectan a T12, que también es el último hueso de la columna torácica. El hueso debajo de T12 es L1, o su primera vértebra lumbar (espalda baja). Debido a que la región torácica es grande, a menudo se divide en áreas superior e inferior para fines de diagnóstico y comunicación.


Evaluación selectiva del movimiento funcional

La evaluación selectiva del movimiento funcional para las pantallas de movimiento funcional es relativamente sencilla. Para cada patrón, existe un cierto criterio que sus clientes deben cumplir para lograr una puntuación alta.

Las puntuaciones se dividen en cuatro criterios básicos. Estos criterios incluyen:

Tres

Durante la pantalla, le dará a su cliente un tres si puede realizar el movimiento. Sin embargo, deben hacerlo sin ningún tipo de compensación según las pautas de la pantalla.

En algunos casos, su cliente puede realizar el movimiento. Sin embargo, pueden hacerlo con una mecánica deficiente y patrones compensatorios para realizar la tarea. En ese caso, le dará al cliente un dos para esa pantalla.

En algunos casos, puede encontrar que un cliente no puede realizar un patrón de movimiento. Incluso con compensaciones, no pueden realizar la tarea correctamente. En este caso, le dará a su cliente una puntuación de uno.

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Thoracic Spinal Cord Injury Prognosis and Recovery

Prognosis and recovery from a thoracic spinal cord injury may differ from patient to patient. The difference is due to the type of injury and the level of severity.

A patient&rsquos health is also a factor in determining the level of independence achieved after an injury. This includes body type, existing medical conditions and other injuries that may have occurred at the time of the spinal cord injury.

Patients with a thoracic spinal cord injury may be able to do the following:

  • Have normal arm, hand and upper-body movement
  • Use a manual wheelchair
  • Learn to drive a modified car
  • Stand in a standing frame or walk with braces


Ver el vídeo: Biomecánica y Función de la columna Torácica (Agosto 2022).